Para el tratamiento de cáncer de cuello uterino hay que tener en cuenta muchos factores como el estadio, su estado general de salud, como afectará a su fertilidad y sus preferencias personales.
El plan de tratamiento incluirá información sobre el tipo de cáncer, los objetivos del tratamiento, las opciones y los posibles efectos adversos, además de la duración esperada del mismo.
Dentro de los tratamientos para el cáncer destacaremos: Cirugía, Radioterapia, Quimioterapia, Terapia dirigida, Inmunoterapia, Ensayos clínicos.
Cirugía
Es posible usar los siguientes procedimientos quirúrgicos:
1º.- Conización quirúgica: Con anestesia general, se extrae una porción de tejido en forma de cono del cuello y el canal uterinos. A veces se puede extirpar el cáncer por completo.
2º.- Biopsia de ganglio linfático centinela: Suele ser el primer lugar donde se disemina el cáncer desde el tumor primario.
Para identificar el ganglio linfático centinela, se inyecta una sustancia radiactiva o un tinte azul cerca del tumor. La sustancia o el tinte fluyen a través de los conductos linfáticos hasta los ganglios linfáticos. Se extrae el primer ganglio linfático que recibe la sustancia o el tinte. Si se encuentran células cancerosas, se hará otra incisión (corte) por la que se extraerán más ganglios linfáticos.
3º.- Histerectomía: A través de la cirugía se extirpa el cuello del útero y algunas veces otras estructuras que lo rodean.
Histerectomía total: Se extirpa el útero y el cuello uterino. Además si tiene salpingooforectomía, hay dos opciones: a) unilateral, por la que se extirpan el útero, uno de los ovarios y una de las trompas de Falopio; b) bilateral, por la que se extirpan el útero, ambos ovarios y ambas trompas de Falopio.
Histerectomía radical: se extirpan el útero, el cuello uterino, ambos ovarios, ambas trompas de Falopio y el tejido cercano. Estos procedimientos se realizan mediante una incisión transversal baja o una incisión vertical.
Histerectomía radical modificada: Por cirugía por la que se extirpa el útero, el cuello uterino, la parte superior de la vagina y ligamentos y tejidos que rodean esta zona. En este tipo de cirugía se extirpan menos tejidos y órganos que con la histerectomía radical. A veces, también se extraen los ovarios, las trompas de Falopio y los ganglios linfáticos cercanos.
El plan de tratamiento incluirá información sobre el tipo de cáncer, los objetivos del tratamiento, las opciones y los posibles efectos adversos, además de la duración esperada del mismo.
4º.- Salpingooferectomía bilateral: Durante este procedimiento, se extirpan ambos ovarios y ambas trompas de Falopio. Esta cirugía se hace cuando el cáncer se diseminó a estos órganos.
5º.- Exenteración pélvica total: Se extirpa el colon inferior y el recto y la vejiga. También se extirpan el cuello uterino, la vagina, los ovarios y los ganglios linfáticos cercanos. Se crean aberturas artificiales para que la orina y la materia fecal salgan del cuerpo a una bolsa recolectora.
Radioterapia
En la radioterapia, se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir su multiplicación al dañar su ADN.
En ocasiones, se usa como terapia paliativa para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida en personas con cáncer de cuello uterino avanzado.
Los dos tipos principales de radioterapia son la radioterapia externa y la radioterapia interna:
Radioterapia externa: Se usa una máquina que envía la radiación desde el exterior del cuerpo hacia el área en la que se encuentra el cáncer. La radioterapia de intensidad modulada (RTIM) es una manera de administrar radioterapia externa que ayuda a evitar que la radiación dañe el tejido sano que rodea el tumor.
Radioterapia interna o barquiterapia: Se usa una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente en el cáncer o cerca de este.
Quimioterapia
En la quimioterapia, se usan medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. Se puede administrar sola o combinada con otros tratamientos.
Los medicamentos de quimioterapia que se usan para el cáncer de cuello uterino son los siguientes: Cisplatino, carboplatino, gemcitabina, ifosfamida, irinotecán, paclitaxel, topotecán y vinorelbina.
Es posible usar combinaciones de estos medicamentos y en ocasiones se administran medicamentos de quimioterapia diferentes a los de esta lista.
Terapia dirigida
En la terapia dirigida, se usan medicamentos u otras sustancias que bloquean la acción de enzimas específicas, proteínas y otras moléculas que participan en la multiplicación y diseminación de células cancerosas.
Los medicamentos de terapia dirigida que se usan para el tratamiento del cáncer de cuello uterino son los siguientes: Bevacizumab y el tisotumab vedotina.
Inmunoterapia
La inmunoterapia ayuda al sistema inmunitario a combatir el cáncer. Es posible usar pruebas de biomarcadores para saber cómo el cuerpo reaccionará a determinados medicamentos de inmunoterapia, como el pembrolizumab.
Ensayos clínicos
Es un estudio de investigación que se hacen con el fin de mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para los pacientes de cáncer..
Puede buscar ensayos según el tipo de cáncer, la edad de los participantes y el lugar donde se realizan los ensayos. En el portal de internet “clinicalTrials.gov” puede encontrar información sobre las organizaciones que lo gestionan.
Para que le ayuden a encontrar un ensayo clínico, también puede comunicarse por teléfono, chat en vivo o correo electrónico con el Servicio de Información de Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer.
Atención de seguimiento durante el tratamiento y después de este
Las personas que tienen cáncer de cuello uterino por lo general necesitan hacerse pruebas de seguimiento cada 3 o 4 meses durante los primeros 2 años y luego asisten a controles médicos cada 6 meses.
Comuníquese con el equipo médico si presenta cualquiera de los siguientes signos o síntomas, que pueden indicar que el cáncer volvió: Sangrado o flujo vaginal, dolor en (el abdomen, la espalda o las piernas), hinchazón de las piernas, dificultad para orinar, cambios en las evacuaciones intestinales, tos y cansancio.
Tratamiento del cáncer de cuello uterino según el estadio
El estadio o etapa del cáncer es un factor importante para decidir el mejor tratamiento del cáncer de cuello uterino.
Tratamiento en estadio IA
El estadio IA1: incluye las siguientes opciones: Conización quirúgica, histerectomía total con salpingooforectomía bilateral. se divide en los estadios IA1 y IA2.
El estadio IA2: incluye las siguientes opciones: a) Histerectomía radical modificada y extirpación de ganglios linfáticos, b) Cervicectomía uterina radical (permite conservar la fertilidad) c) Radioterapia interna.
Tratamiento en estadios IB y IIA
Incluye las siguientes opciones: a) radioterapia administrada al mismo tiempo que la quimioterapia, b) Histerectomía radical y extirpación de ganglios linfáticos pélvicos con quimioterapia, además de radioterapia dirigida a la pelvis o sin esta, c) Cervicectomía uterina radical, d) Radioterapia sola.
Tratamiento en estadios IIB, III y lVA
La mayoría de las personas con cáncer de cuello uterino en estadio IIB, III o IVA recibirán una combinación de radioterapia interna y externa. A veces, se administran medicamentos de quimioterapia, al mismo tiempo que la radioterapia.
La siguiente opción es la cirugía para extirpar los ganglios linfáticos pélvicos seguida de radioterapia con quimioterapia o sin esta.
Tratamiento del cáncer de cuello uterino en estadio IVB
El tratamiento del cáncer de cuello uterino en estadio IVB incluye las siguientes opciones:
A.- Radioterapia como terapia paliativa para detener el sangrado que causa el cáncer.
B.- Quimioterapia administrada con medicamentos como terapia paliativa. (bevaccizumab, cisplatino, carboplatino, etc.) Estos medicamentos se administran solos o en combinación.
Tratamiento del cáncer de cuello uterino recidivante (volvió)
1º.- El medicamento de inmunoterapia pembrolizumab.
2º.- Radioterapia y quimioterapia que se administran al mismo tiempo cuando el cáncer vuelve en la pelvis. La combinación de quimioterapia y radioterapia hace que el efecto de la radioterapia sea más fuerte.
3º.- Quimioterapia con el medicamento de terapia dirigida bevacizumab, se administra como terapia paliativa. La terapia paliativa es un tipo de tratamiento que sirve para mejorar la calidad de vida de pacientes con enfermedades graves o mortales.
4º.- Exenteración pélvica, se hace en algunos pacientes que no pueden recibir radioterapia, su objetivo es curar el cáncer al extirparlo de todos los órganos afectados por la enfermedad.
Tratamiento del cáncer de cuello uterino durante el embarazo
El cáncer de cuello uterino durante el embarazo es poco frecuente. Cuando se presenta, por lo general se encuentra temprano y solo está en el cuello uterino, además es posible que no necesite tratamiento inmediato. Pero algunas veces, el cáncer es de crecimiento rápido o está en un estadio más avanzado y necesita tratamiento inmediato.
Por lo general, el tratamiento depende del trimestre de embarazo en que se encuentre.
a.- Tratamiento durante el primer trimestre en estadio I:
Si es de crecimiento lento, puede continuar con su embarazo, quizás el equipo de atención del cáncer le aconseje dejar el tratamiento para más adelante en el embarazo o para después del parto.
A veces también se recomienda adelantar el parto (alrededor de la semana 37) mediante una cesárea. Además, es posible que durante la cesárea se haga una histerectomía (extirpar el útero)
Si es de crecimiento rápido o estado avanzado, se harán pruebas durante todo el embarazo para saber si el cáncer aumentó de tamaño o se diseminó fuera del cuello uterino. En su tratamiento se puede incluir:
1.- Histerectomía: Cirugía para extirpar el útero (matriz), el cuello del útero, y en algunos casos las estructuras que lo rodean.
2.- -Radioterapía, esta es dañina durante todo el desarrollo fetal.
3.- Quimioterapía, esta es peligrosa para el feto durante el primer trimestre.
b.- Tratamiento durante el segundo o tercer trimestre en estadio I:
Puede que se le recomiende una cirugía de conización quirúrgica o cervicectomía uterina radical.
Durante la conización quirúrgica se usa un bisturí para extraer una porción de tejido en forma de cono del cuello y el canal uterinos.
Durante una cervicectomía uterina radical, se extirpa el cuello uterino, el tejido cercano y la parte superior de la vagina. A veces también se extirpan los ganglios linfáticos.
Después de que se extirpa el cuello uterino, se une el útero con la parte que queda de la vagina. Se colocan puntos de sutura o una banda especial para ayudar a que se mantenga cerrado el útero durante el embarazo.
El equipo de atención del cáncer quizás le aconseje adelantar el parto mediante una cesárea. Si no se pudo extirpar todo el cáncer con la conización quirúrgica o la cervicectomía uterina radical, es posible que reciba otros tratamientos después del parto, como histerectomía y radioterapia.
b.- Tratamiento durante el segundo o tercer trimestre en estadio II, III o IV:
La quimioterapia con cisplatino o carboplatino y paclitaxel, que se administra en el segundo o tercer trimestre, no suele dañar al feto, pero en ocasiones causa parto prematuro y bajo peso al nacer.
Quizás se le aconseje adelantar el parto mediante una cesárea, para que pueda recibir otros tratamientos, como histerectomía y radioterapia.
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